診療についての日本語の書類
(Japanese Forms - Clinical Services)
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延命処置 (Advanced Directives)

延命処置指示書についての宣言書  PDF (1.6MB)
(Advanced Directives Declaration Form)

延命処置確認 (指示) 書  PDF (2.8MB)
(Advanced Directives)

蘇生処置拒否指示書  PDF (1.6MB)
(Do Not Resuscitate)

リビングウィル及び持続的委任状  PDF (6MB)
(Living Wills and Durable Power of Attorney)

同意書 (Consent Forms)

一般同意書  PDF (208K)
(General Consent Form)

内科､外科､放射線科およびその他医学的手技の依頼及び承諾  PDF (156K)
(Consent to Medical, Surgical, Radiological or other Procedures)

三種インフルエンザ予防接種同意書  PDF (240K)
(Trivalent Influenza Immunization Consent Form)

HIV検査同意書  PDF (2MB)
(HIV Consent Form)

重要な患者情報・プライバシー (HIPAA)

プライバシー保護のご案内  PDF (208K)
(Cover Letter)

重要な患者情報  PDF (468K)
(Important Patient Information)

ミシガン大学プライバシー保護実施のお知らせ (全文)  PDF (384K)
(Notice of Privacy Practices - Long Version)

ミシガン大学プライバシー保護実施のお知らせ (要約)  PDF (244K)
(Notice of Privacy Practices - Summary)

サインシート  PDF (972K)
(Signature Form)

産科 (OB/GYN)

妊婦検診問診票  PDF (188K)
(OB Intake Form)

出生証明書  PDF (204K)
(Birth Certificate)

輸血に関する説明書  PDF (188K)
(Blood Transfusion Information)

輸血同意書  PDF (128K)
(Blood Transfusion Consent Form)

帝王切開手術前の指示書  PDF (108K)
(Cesarean Birth - Preoperative Instructions)

帝王切開手術同意書  PDF (156K)
(Cesarean Birth Consent Form)

割礼手術同意書  PDF (156K)
(Circumcision Consent Form)

誘発分娩に関する説明書  PDF (116K)
(Scheduled Induction of Labor Instruction Sheet)

避妊手術承諾書  PDF (144K)
(Sterilization Informed Consent)

帝王切開経験者の出産に関する同意書  PDF (128K)
(Trial of Labor/Repeat Cesarean Information)

痛みの管理 (Pain)

大人の痛みの管理  PDF (312K)
(Pain Management Information for Patients)

子供の痛みの管理  PDF (312K)
(Pain Management Information for Children)

患者の権利と義務 (Patient Rights and Responsibilities)

患者サービス (936-4330) にてパンフレットを用意しています
(Brochure available from Patient Relations 936-4330)

その他 (Other)

重症急性呼吸器症候群 (SARS) よくある質問  PDF (160K)
(SARS FAQ)

重症急性呼吸器症候群 (SARS) 患者情報カバーシート  PDF (64K)
(SARS Patient Information Sheet)