Estreñimiento funcional y encopresis en niños Patient Education Handout associated with UMHS Clinical Care Guideline

Esta información no es un instrumento de autodiagnóstico o reemplaza tratamiento médico. Hable  con un médico o solicite una cita para verle si tiene preguntas o dudas sobre esta información o sobre su estado de salud.

English version

¿Qué es el estreñimiento?

Estreñimiento o constipación de vientre  es un término empleado para describir la defecación o el movimiento intestinal que se produce con una frecuencia menor a una vez cada dos días. También describe los movimientos intestinales que se hacen con dificultad o causan dolor, incluso aunque la persona pueda tenerlos muchas veces a la semana. El estreñimiento es muy común y afecta a entre el 16 y el 37 por ciento de los menores.

Encopresis es la evacuación de líquido o heces entre defecaciones mayores. Muy a menudo, la encopresis o eliminación involuntaria o “accidental” de material fecal se da porque ha habido un estreñimiento duradero, con la acumulación de heces en el recto (lo que se denomina impacción fecal). Cuando hay un estreñimiento crónico se producen tales cambios en los músculos y nervios que muchos niños no pueden sentir la necesidad de ir al baño ni de impedir que haya una defecación involuntaria. En niños que han tenido problemas de estreñimiento o encopresis, ésta puede darse a menudo.

 El estreñimiento y la encopresis son un problema común de salud. Le sucede a entre 3 y 4 de cada cien niños en edad preescolar y entre 1 y 2 de cada cien en edad escolar. Muy a menudo  (en el 95 por ciento de los casos infantiles) al problema se le denomina estreñimiento funcional o “idiopático” y encopresis. Eso significa que el problema de estreñimiento puede haber comenzado por un factor o un grupo de factores como los siguientes: una dieta baja en alimentos con fibra y con muchos alimentos que causan estreñimiento; no dedicar tiempo para sentarse a defecar e intentarlo de manera cotidiana; experiencias dolorosas con la defecación; retención de las heces como resultado de ese tipo de incomodidades; medicación que causa estreñimiento; consecuencias del desarrollo y un historial familiar de movimientos intestinales lentos.

¿Cuál es el tratamiento?
Más de la mitad de lo niños con estreñimiento funcional y encopresis se recuperan después de seguir con constancia un tratamiento de 6 a 24 meses de duración. El tratamiento incluye:

• Evaluación médica.
• Enseñarle  a usted y a su hijo qué es el estreñimiento.
• “Limpieza a fondo” si hay una impacción fecal en el recto.
• “Mantenimiento” – usted y su hijo deberán cooperar para conseguir un comportamiento positivo en el baño, vigilar la expulsión de las heces, aumentar la fibra en la dieta y tomar medicación.

I. Limpieza a fondo. Si su hijo tiene una impacción fecal, su médico le dirá qué métodos hay para una “limpieza a fondo”. Este método consistirá en:
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II. Programa de mantenimiento. El propósito del programa de mantenimiento es conseguir un movimiento intestinal cotidiano… Eso permitirá prevenir una impacción en el recto y que los músculos y nervios del recto recuperen la fuerza y la sensibilidad...
A. Pauta de comportamiento.

1. Apunte todos los datos sobre movimiento intestinal en un cuadro o calendario (se adjunta un ejemplo de cuadro).
   Una o dos deposiciones blandas al día y la inexistencia de “accidentes” de encopresis  muestran que el programa de mantenimiento tiene éxito. Siga adelante con él. Si defeca menos de una vez cada dos días, las heces son sólidas y/o grandes y hay “accidentes” de encopresis, existe un alto riesgo de re-impacción. Revise el plan con ayuda de su médico.
2. Comience con hábitos positivos en el baño. Hay que tener paciencia y prestar atención para que el niño adquiera costumbres de baño con resultados positivos. Llevarle a menudo al baño es un primer paso. Elogie a su hijo cada vez que se siente para evacuar el vientre y por cualquier otro comportamiento positivo. Utilice un cuadro para apuntar cada vez que se siente en el inodoro. Si se le ayuda de manera positiva cuando se sienta los éxitos posteriores serán más fáciles.
3. Muchos niños con estreñimiento crónico y encopresis son incapaces de sentir la urgencia de defecar. Por lo tanto, pida a su hijo que se siente en el váter 3 ó 4 veces al día, cada vez durante 5 a 10 minutos. Anímele a sentarse (por ejemplo, “ha llegado la hora de ir al baño”) y recuérdele el “asunto” del baño. Elija momentos para ello que puedan ser advertidos como cotidianos y tranquilos. Ir al baño después de comer tiene la ventaja de poder utilizar el reflejo grastrocólico normal para defecar.
4. Dé apoyo con sus pies, para que los del niño se sostengan sobre una superficie plana sólida. Eso le ayudará a empujar las heces.
5. Adopte una actitud positiva.
   A veces es útil emplear incentivos, además de utilizar los cuadros, para motivar al niño. Por ejemplo, sentarse en el inodoro en un momento que haya sido planificado luego puede dejar tiempo para una actividad favorita. Si el niño no quiere, podría decidirse que perdiera esa actividad hasta que se siente la próxima vez que esté previsto. Es una consecuencia natural.
   Otros incentivos positivos, como regalar adhesivos infantiles, deberían proporcionarse después de que se haya cumplido el comportamiento buscado. Los niños más mayores a veces prefieren acumular puntos durante varios días para “cobrarlos” en forma de una actividad especial.
6. Evite actitudes de castigo y provocar vergüenza.
   Ofrezca ayuda y sea respetuoso pero diga a su hijo lo que espera de él. Las manifestaciones de enfado hacia su hijo, culparle o avergonzarle no ayudan y pueden hacer que las cosas empeoren.

B. Dieta. Facilite la elección de alimentos con fibra a todos los miembros de la familia para mejorar la regularidad de la defecación.

1. Aumente la fibra hasta una cantidad diaria equivalente al menos a la edad del niño en años + 5. Por ejemplo, un niño de cinco años debería consumir 10 gramos de fibra al día. Su médico le propondrá quizás una cantidad superior, de hasta la edad en años + 10. Eso puede incluir (vea también la lista de fibra):
• Pan rico en fibra, crackers, cereales, frutas (uvas pasas, dátiles, ciruelas, peras y melón) y vegetales (broccoli, frijoles, maíz, garbanzos, popcorn). Añada fibra de trigo sin elaborar a los alimentos favoritos (mantequilla de cacahuete, pudín, harina de avena).
• Lea la composición de los alimentos para ver la relación gramos de fibra/ración.
• Asegúrese de que haya líquido suficiente – unas 2 onzas que no sean lácteos por cada gramo de fibra.
2. Prepare los alimentos con fibra de modo que sean fáciles de conseguir y de comer para toda la familia.  
3. Si el médico de su hijo está de acuerdo, reduzca en la dieta la cantidad de alimentos que provocan estreñimiento: leche y otros lácteos. (Advierta que es importante consumir al día entre 2 y 3 tazas de lácteos, si es posible. En algunos casos, el médico puede que le recomiende tomar un suplemento de calcio en lugar de productos lácteos o quizás le sugiera que lo añada.
• Gelatina, arroz, comida-basura, chocolate

C. Medicación. Si su médico sugiere tomar medicamentos déselos de manera cotidiana todos los días. Los medicamentos para su hijo, las cantidades y las veces que debe tomarlos serán así: ____________________________________________________

D. Seguimiento. El médico de su hijo le organizará las visitas a la consulta, contacte con él:
Número de teléfono del médico: ___________________________________
Llame a su oficina si su hijo:

No defeca en cantidad suficiente cada día, tiene episodios de encopresis, es difícil que acepte la pauta, la dieta o los consejos médicos, o si tiene preguntas que hacer.

Recursos
Libros para padres:
Childhood Constipation and Soiling. (1995) J. Owens-Stively
Children's Hospitals and Clinics Family Resources Department, 2525 Chicago Avenue South, Minneapolis, MN 55404 (612-813-6816).
Toilet Training. (1984, revisado en 1993) V. Lansky, Bantam Books

Libros infantiles:
Once Upon a Potty (1980) (hay versiones para niños y niñas y un juego), A. Frankel, Barron's;
Everyone Poops (1984 Japón, 1993 U.S.) T. Gomi, Kane/Miller;
I Have To Go. (1990) A Sesame Street Toddler Book, Random House
Potty Time (1988) A. Civardi, J Langley, Simon & Schuster.

Videos:
It's Potty Time. (1991) Learning Through Entertainment, Video Distributors, Gastonia, N.C., 28052;
Once Upon a Potty, (1980) Barren's Home Video.

Websites:
Centro Médico de la Universidad de Virginia, Guías multimedia para niños y padres, Estreñimiento crónico y Encopresis infantil.
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_growth/encopres.cfm

Website Su Hijo de la UMHS
http://www.med.umich.edu/1libr/yourchild/

Nombre ___________________________

HOJA DE CONTROL DE MOVIMIENTO INTESTINAL
Por favor, rellene este formulario con la fecha y la hora cada vez que su hijo
1) Tiene un “accidente” de encopresis
2) ¿Se sienta en el inodoro y defeca?
3) Defecación o tamaño de las heces (pequeña, mediana o gran cantidad) calidad (con forma, blandas, líquidas, semisólidas)
4) Pegatinas para Sentarse en el Váter y/o mover el intestino.

Tablas de fibra

FRUTAS                                                              RACIONES                         FIBRA (gramos)

Manzana con piel                                               1 pieza                                   3.7
Manzana sin piel                                                1 pieza                                   2.4
Crema de manzana                                            ½ taza                                    2.0
Albaricoque                                                        3 piezas                                 2.5
Banana                                                              1 pieza                                   2.7
Arándanos (crudos)                                             1 taza                                    4.0
Melón Cantalupo                                                 1 taza de trozos                      1.3
Cerezas                                                             10 unidades                            1.3
Ensalada de fruta/taza de fruta                             ½ taza                                   1.3
Pomelo                                                              ½ pieza                                  1.3
Uvas                                                                   1 taza                                    1.2
Melón Honeydew                                                 1 taza de trozos                      1.0
Mandarinas                                                         ½ taza                                    1.0
Nectarinas                                                           1 pieza                                   2.2
Naranja                                                               1 pieza                                   3.0
Melocotón                                                           1 pieza                                    1.7
Pera                                                                   1 pieza                                    4.0
Piña                                                                   1 taza de trozos                       2.0
Ciruela                                                               1 pieza                                     1.0
Ciruela pasa (deshidratada)                                10 ciruelas                                  6.0
Uva pasa (sin semillas)                                      2/3 de taza                                 4.0
Frambuesas                                                       1 taza                                       8.4
Fresas                                                               1 taza                                       3.4
Clementinas                                                       1 pieza                                     2.0
Sandía                                                               1 taza de trozos                        0.8

VEGETALES                                                    RACIONES                            FIBRA (gramos)

Alcachofas hervidas                                          1 mediana                                  6.2
Espárragos hervidos                                          ½ taza, 6 piezas                        1.4
Frijoles con salsa de tomate                               1 taza                                     14.0
Broccoli hervido                                                 ½ taza                                      2.3
Coles de Bruselas hervidas                                ½ taza                                      2.0
Zanahorias                                                         1 mediana                                2.0
Coliflor hervida                                                     ½ taza                                    1.7
Apio                                                                  1 tallo (7 pulgadas)                    0.7
Ensalada de col                                                 ½ taza                                     1.0
Maíz en mazorca                                                1 espiga                                  2.0
Pepino                                                              ½ taza de trozos                       0.5 
Berenjena hervida                                               ½ taza                                    1.0
Frijoles verdes hervidos                                       ½ taza                                    2.0
Frijoles lima hervidos                                          1 taza                                     13.2
Lechuga                                                             ½ taza de trozos                     0.5
Champiñón                                                         ½ taza de trozos                      0.4
Cebollas hervidas                                                ½ taza                                    1.0
Guisantes verdes                                                ½ taza                                    4.0
Frijol pinto hervido                                               1 taza                                    14.7
Patata asada con piel                                         1 mediana                                5.0
Patata hervida                                                     1 mediana                               2.0
Ensalada de patata                                             ½ taza                                   1.6
Calabaza en lata                                                  ½ taza                                   5.0
Espinacas hervidas                                            ½ taza                                     2.2
Espinacas crudas                                              ½ taza                                     0.8
Calabacín de invierno                                        ½ taza                                      3.0
Batata asadas                                                   1 mediana                                3.0
Tomate crudo                                                     1 mediano                               1.0

CEREALES                                                     RACIONES                            FIBRA (gramos)

All-Bran de  Kellogg's                                       ½ taza                                    10.0
Alpha-Bits                                                        1 taza                                     1.0
Banana Nut Crunch                                            1 taza                                    4.0
Bran Buds de Kellogg's                                    1/3 taza                                  12.0
Cheerios                                                            1 taza                                    3.0
Palomitas                                                          1 taza                                     0.0
Cracklin' Oat Bran de Kellogg's                           ¾ taza                                   5.6
Crema de trigo                                                    1 paquete                              1.0
Fiber One de General Mills                               ½ taza                                    13.0
Mini-Wheats glaseados                                    5 galletas                                  5.0
Honey Nut Cheerios de GMills                         1 taza                                        2.0
Harina de avena instantánea                            1 paquete                                   3.0
Cheerios multigranos                                       1 taza                                     3.0
Quaker de trigo triturado                                   3 galletas                                7.3
Raisin Bran de General Mills                            ¾ taza                                    3.0
Raisin bran de Kellogg's                                   1 taza                                     8.2

PANES/GRANOS                                          RACIONES                         FIBRA(gramos)

(¡Compruebe los etiquetados! Muchas marcas tienen diferentes cantidades de fibra)

Bagel (la mayoría de los  bagels)                        1 Bagel                                     1.5
Magdalenas                                                      1 magdalena                             1.5
Pan francés                                                       1 trozo                                       0.5
Repostería italiana ligera                                     1 trozo                                       2.5
Multi-grano                                                         1 trozo                                      1.5
Panqueque                                                         1 semi-grande                           1.0
Pita blanca                                                         1 6”dia                                      1.0
Siete Granos de Bran'ola                                      1 trozo                                     3.0
Repostería ligera de trigo                                      1 trozo                                     2.5
Pan blanco                                                          1 trozo                                     1.0
Pan integral                                                         1 trozo                                     2.0

PASTA                                                           RACIONES                              FIBRA(gramos)

Codillos de pasta, Golden Grain                            ½ taza                                      2.0
Macaroni                                                              1 taza                                     1.8
Macaroni integrales                                               1 taza                                     4.0
Espagueti  integrales                                             1 taza                                     6.3
Arroz integral de grano largo                                  1 taza                                      3.5

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